TUMOR OTAK

BAB I

LAPORAN PENDAHULUAN

1.1  Pengertian

Tumor otak adalah lesi oleh karena ada desakan ruang baik jinak maupun ganas yang tumbuh di otak, meningen dan tengkorak.

1.2  Etiologi

a.       Riwayat trauma kepala

b.      Faktor genetik

c.       Paparan bahan kimia yang bersifat carsinogenik

d.      Virus tertentu

1.3  Patofisiologi

Tumor otak terjadi karena adanya proliferasi atau pertumbuhan sel abnormal secara sangat cepat pada daerah central nervous system (CNS). Sel ini akan terus berkembang mendesak jaringan otak yang sehat di sekitarnya, mengakibatkan terjadi gangguan neurologis (gangguan fokal akibat tumor dan peningkatan tekanan intrakranial).

Tumor otak

 

Oedema otak                              Peningkatan massa                                      Obstruksi cairan

                             otak                                                           cerebrospinal

 

Perubahan suplai                                                                                                        Hidrosefalus

Darah ke otak                                    Kompensasi

1.        Vasokontriksi pemb.drh otak

2.        Mempercepat absorpsi

Cairan serebrospinalis

Nekrosis jaringan

 

            Kehilangan fungsi              Gagal

            secara akut                    

Kejang                       Peningkatan TIK                                           Nyeri

 

Perubahan perfusi jaringan otak

 

a.        Nyeri kepala

b.        Mual muntah proyektil                     Defisit knowledge

c.        Hipertensi

d.        Bradikardi

e.        Kesadaran menurun

1.4  Klasifikasi

A.  Berdasarkan jenis tumor

1.      Jinak

a.       Acoustic neuroma

b.      Meningioma

c.       Pituitary adenoma

d.      Astrocytoma (gradeI)

2.      Malignant

a.       Astrocytoma (grade 2,3,4)

b.      Oligodendroglioma

c.       Apendymoma

B.  Berdasarkan lokasi

1.    Tumor intradural

a.       Ekstramedular

1.      Cleurofibroma

2.      Meningioma

b.      Intramedular

1.      Apendymoma

2.      Astrocytoma

3.      Oligodendroglioma

4.      Hemangioblastoma

3.      Tumor ekstradural

Merupakan metastase dari lesi primer, biasanya pada payudara, prostal, tiroid, paru- paru, ginjal dan lambung.

1.5  Manifestasi Klinis

1.      Nyeri kepala

Nyeri bersifat dalam, terus – menerus, tumpul dan kadang – kadang bersifat hebat sekali. Biasanya paling hebat pada pagi hari dan diperberat saat beraktifitas, yang biasanya menyebabkan peningkatan TIK yaitu batuk, membungkuk dan mengejan.

2.      Nausea dan muntah

Akibat rangsangan pada medula oblongata

3.      Papiledema

Stasis vena menimbulkan pembengkakan papila saraf optikus.

1.6  KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A.      Pengkajian

1.    Identifikasi faktor resiko paparan dengan radiasi atau bahan – bahan kimia yang bersifat carcinogenik.

2.    Identifikasi tanda dan gejala yang dialami: sakit kepala, muntah dan penurunan penglihatan atau penglihatan double.

3.    Identifikasi adanya perubahan perilaku klien.

4.    Observasi adanya hemiparase atau hemiplegi.

5.    Perubahan pada sensasi: hyperesthesia, paresthesia.

6.    Observasi adanya perubahan sensori: asteregnosis (tidak mampu merasakan benda tajam), agnosia (tidak mampu mengenal objek pada umumnya), apraxia (tidak mampu menggunakan alat dengan baik), agraphia (tidak mampu menulis).

7.    Observasi tingkat kesadran dan tanda vital.

8.    Observasi keadaan keseimbangan cairan dan elektrolit.

9.    Psikososial: perubahan kepribadian dan perilaku, kesulitan mengambil keputusan, kecemasan dan ketakutan hospitalisasi, diagnostic test dan prosedur pembedahan, adanya perubahan peran.

10.     Laboratorium:

a.       Jika tidak ada kontraindikasi: lumbal puncti.

b.      Fungsi endokrin

11.     Radiografi:

a.       CT scan.

b.      Electroencephalogram

c.       C - ray paru dan organ lain umtuk mencari adanya metastase.

B.  Diagnosa Keperawatan

1.      Perubahan perfusi jaringan otak b/d kerusakan sirkulasi akibat penekanan oleh tumor.

2.      Nyeri b/d peningkatan tekanan intrakranial.

3.      Kurang pengetahuan mengenai kondisi dan kebutuhan pengobatan b/d ketidakmampuan mengenal informasi.

C.  Rencana Intervensi

1.      Perubahan perfusi jaringan otak b/d kerusakan sirkulasi akibat penekanan oleh tumor.

Data penunjang:

Peruabhan tingkat kesadaran, kehilangan memori, perubahan respon sensorik/motorik, gelisah, perubahan tanda vital.

Kriteria hasil:

Tingkat kesadaran stabil atau ada perbaikan, tidak adan tanda – tanda peningaktan TIK.

Intervensi

Rasional

1. Pantau status neurologis secara teratur dan bandingkan dengan nilai standar. 2. Pantau tanda vital tiap 4 jam. 3. Pertahankan posisi netral atau posisi tengah, tinggikan kepala 200-300. 4. Pantau ketat pemasukan dan pengeluaran cairan, turgor kulit dan keadaan membran mukosa. 5. Bantu pasien untuk menghindari/membatasi batuk, muntah, pengeluaran feses yang dipaksakan/mengejan. 6. Perhatikan adanya gelisah yang meningkat, peningkatan keluhan dan tingkah laku yang tidak sesuai lainnya.

1.  Mengkaji adanya perubahan pada tingkat kesadran dan potensial peningaktan TIK dan bermanfaat dalam menentukan okasi, perluasan dan perkembangan kerusakan SSP. 2. Normalnya autoregulasi mempertahankan   aliran darah ke otak yang stabil. Kehilanagn autoregulasi dapat mengikuti kerusakan vaskularisasi serebral lokal dan menyeluruh. 3. Kepala yang miring pada salah satu sisi menekan vena jugularis dan menghambat aliran darah vena yang selanjutnya akan meningkatkan TIK. 4. Bermanfaat sebagai indikator dari cairan total tubuh yang terintegrasi dengan perfusi jaringan. 5. Aktivitas ini akan meningkatkan tekanan intra toraks dan intra abdomen yang dapat meningkatkan TIK. 6. Petunjuk non verbal ini mengindikasikan adanya penekanan TIK atau mennadakan adanya nyeri ketika pasien tidak dapat mengungkapkan keluhannya secara verbal.

2.      Nyeri b/d peningkatan tekanan intrakranial.

Data penunjang:

klien mengatakan nyeri, pucat pada wajah, gelisah, perilaku tidak terarah/hati – hati, insomnia, perubahan pola tidur.

Kriteria hasil:

Klien melaporkan nyeri berkurang/terkontrol, klien menunjukkan perilaku untuk mengurangi kekambuhan.

Intervensi

Rasional

1.    Teliti keluhan nyeri: intensitas, karakteristik, lokasi, lamanya, faktor yang memperburuk dan meredakan. 2.    Observasi adanya tanda-tanda nyeri non verbal seperti ekspresi wajah, gelisah, menangis/meringis, perubahan tanda vital. 3.    Instruksikan pasien/keluarga untuk melaporkan nyeri dengan segera jika nyeri timbul. 4.    Berikan kompres dingin pada kepala.

1.    Nyeri merupakan pengalaman subjektif dan harus dijelaskan oleh pasien. Identifikasi karakteristik nyeri dan faktor yang berhubungan merupakan suatu hal yang amat penting untuk memilih intervensi yang cocok dan untuk mengevaluasi keefektifan dari terapi yang diberikan. 2.    Merupakan indikator/derajat nyeri yang tidak langsung yang dialami. 3.    Pengenalan segera meningkatkan intervensi dini dan dapat mengurangi beratnya serangan. 4.    Meningkatkan rasa nyaman dengan menurunkan vasodilatasi.

3.      Kurang pengetahuan mengenai kondisi dan kebutuhan pengobatan b/d ketidakmampuan mengenal informasi.

Data penunjang:

Klien dan keluarga meminta informasi, ketidakakuratan mengikuti instruksi,perilaku yang tidak tepat.

Kriteria hasil:

Klien/keluarga mengungkapkan pemahaman tentang kondisi dan  pengobatan, memulai perubahan perilaku yang tepat.

Intervensi

Rasional

1.      Diskusikan etiologi individual dari sakit kepala bila diketahui. 2.      Bantu pasien dalam mengidentifikasikan kemungkinan faktor predisposisi. 3.      Diskusikan mengenai pentingnya posisi/letak tubuh yang normal. 4.      Diskusikan tentang obat dan efek sampingnya.

1.    Mempengaruhi pemilihan terhadap penanganan dan berkembnag ke arah proses penyembuhan. 2.    Menghindari/membatasi faktor-faktor yang sering kali dapat mencegah berulangnya serangan. 3.    Menurunkan regangan pada otot daerah leher dan lengan dan dapat menghilangkan ketegangan dari tubuh dengan sangat berarti 4.    Pasien mungkin  menjadi sangat ketergantungan terhadap obat dan tidak mengenali bentuk terapi yang lain.